【疫情之下，大咖解惑】请查收这一份“保障”！

目前，新冠病毒的感染人数仍然很多，严峻的形势牵动着每个中国人的心。肿瘤患者更是因为其疾病、治疗等原因，免疫功能相对较弱，更易发生感染。其中乳腺癌是我国女性发病率较高的恶性肿瘤，数据显示，2015年新发病例约30.4万，占比17.1%。在乳腺癌四种亚型中，我国约25%的乳腺癌患者为HER2阳性，其具有肿瘤恶性程度高，易发生淋巴结转移，复发转移率高，预后较差的特点。

 

但是，对于乳腺癌患者来说，不能及时到医院就诊，尤其疾病进展迅速时，就有可能耽误最佳治疗时机。因此，专家强调，疫情期间加强沟通，善于利用医院线上问诊平台，在线咨询、网络预约，合理且灵活地调整治疗策略，包括延期、方案调整、剂型调整、节奏调整等，都可以最大程度降低疫情对治疗的影响。

 

01

因时度势

乳腺癌临床治疗调整“疫”时新策略

 

当下，我国新冠病毒防控形势复杂严峻，交通出行受到严格管制，这给乳腺癌患者就诊、复查带来很大困难。

 

潘跃银

专家介绍：

◆中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）西区副院长

◆主任医师、教授、博士生导师、博士后导师、江淮名医、115产业团队带头人

◆安徽省肿瘤医院副院长,安徽省卫计委学术技术带头人

◆药物临床研究机构执行主任

◆中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

◆中国医师学会肿瘤分会全国委员

◆CSCO乳腺癌专家委员会常委

◆安徽省抗癌协会乳腺癌专委会主任委员

◆安徽省医学会乳腺病分会侯任主任委员

◆安徽临床肿瘤学会候任理事长

 

对此，主任医师、教授、博士生导师、博士后导师、江淮名医、115产业团队带头人，中国科大附一院(安徽省立医院)西区副院长潘跃银表示：“乳腺癌并不是一个发展非常迅猛的肿瘤，患者应根据自己的症状判断是否需要复查，如果没有明显的症状或症状没有加重都可以延期去医院检查;接受辅助治疗尤其是内分泌治疗和靶向治疗的患者，如果没有不适也暂时不必进行全面的复查;完成辅助化疗的患者，特殊时期也可以推迟1～2个月再复查。”

 

“另外，考虑到疫情防控影响，对于已确诊的乳腺癌患者，如果肿瘤比较小且进展不快，可以每个月进行一次影像学观察评估，避免医院手术及术后意外感染。如果乳腺肿瘤较大或者肿块短期快速增大，在就近治疗的原则下考虑联系上级医院医生进行会诊，拟定新辅助治疗方案或者手术治疗。如必需手术，尽量选择在当地医院进行，并在充分评估患者免疫状态，排除接触病毒感染患者的前提下开展手术治疗。”潘跃银补充道。 

 

张敬杰

专家介绍：

◆安徽医科大学第一附属医院乳腺外科主任、主任医师

◆安徽省医师协会乳腺疾病专业委员会主任委员

◆安徽省抗癌协会乳腺癌专委会副主委

◆中华医学会安徽省分会普外科甲乳学组副组长

◆中华医学会安徽省分会乳腺病学组常务委员

◆安徽省康复医学会乳腺病专业委员会常务委员

◆安徽省康复医学会肿瘤细胞学专业委员会常务委员

 

据悉，疫情期间，我省很多医院都开通了线上问诊平台。安徽省医师协会乳腺疾病专业委员会主任委员、安徽医科大学第一附属医院乳腺外科主任张敬杰介绍，安徽医科大一附院在这个非常时期，推出了“互联网医院”，患者在医院的网站可以看到互联网门诊，周一至周五每天上午开通乳腺外科互联网门诊，患者通过网上挂号，可以在线问诊。对于需要内分泌治疗的患者，医生在互联网上直接开药，病人直接到医院药房取药，或者通过邮寄的方式，由医院把药寄给患者，足不出户即可完成治疗。

 

02

双靶奇兵

为乳腺癌临床治疗带来“疫”时新方案

 

据了解，帕捷特(帕妥珠单抗)是一种全新的靶向抗肿瘤药物，2018年12月，中国药监局首先批准了帕捷特联合赫赛汀和化疗，用于“双靶”辅助治疗术后的HER2阳性早期乳腺癌患者，大大降低HER2阳性乳腺癌的复发风险。

短短8个月后，国家药监局再次批准了帕捷特联合赫赛汀和化疗，用于HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新辅助治疗。全新“双靶”机制互补，为HER2阳性乳腺癌的临床治疗带来了全新格局。

 

“帕捷特联合赫赛汀和化疗的新辅助治疗，能让40%～60%的HER2阳性早期乳腺癌患者术前实现病理学完全缓解，让癌细胞在乳腺组织和腋窝淋巴结中消失。” 乳腺领域的权威专家潘跃银称，帕捷特的新辅助治疗已经是早期乳腺癌整体治疗方案的一部分，它可以使不能手术的乳腺癌患者通过降期转化为可手术的;将不可保乳的乳腺癌通过降期转化为可保乳的乳腺癌，从而提高外科手术效果。

 

在HER2阳性早期乳腺癌治疗中，手术前的新辅助治疗和手术后的辅助治疗都是早期肿瘤综合治疗的一部分。而对于术后已经开始系统辅助治疗的乳腺癌患者来说，中断治疗并不是明智之举。

作为长期从事乳腺癌的一线临床和科研工作，对各种乳腺疾病的诊断、治疗及外科手术具有丰富的临床经验的权威专家，张敬杰指出：帕捷特+赫赛汀妥妥双靶的安全性高，有条件就近治疗的患者可选择当地医院进行三周1次的妥妥双靶输注，很大程度上避免了交叉感染的风险。而无条件就近治疗的患者，即使暂停1～2次治疗也不影响疗效，但是如果患者延期超过三周，在三周以后的第1次治疗时，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗就都应该重新用负荷剂量，而且负荷剂量也在医保范围内，是可以报销的。

 

对于正在接受靶向治疗的HER2阳性晚期乳腺癌而言，疫情期间保持规范治疗是至关重要的。

潘跃银表示：“国内外权威指南共识均推荐曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗联合化疗作为HER2阳性晚期一线的首选方案，安全性高副作用小且临床疗效颇受肯定。因此即便是在疫情期间，晚期HER2阳性乳腺癌患者也要坚持规范治疗，因出行原因不便的患者，可优先选择改用三周标准治疗方案，每三周给药一次;特殊情况下可延长2周给药，曲妥珠单抗、帕妥珠单抗这类大分子单抗药物的半衰期接近3~4周，疫情期间可以适当延长并不影响疗效。”

 

03

医保护航

给更多乳腺癌患者提供“疫”时全程保障

 

2019年11月28日，人社部国家医保谈判公布，97个药品全部被纳入全国医保报销范围。其中，HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应症的创新靶向药物帕捷特(帕妥珠单抗)全部被纳入国家医保范围，并在我省落地执行。

据了解，帕捷特(帕妥珠单抗)是继2017年赫赛汀(曲妥珠单抗)之后，进入国家医保目录的第二款抗HER2靶向药物。“妥妥双靶”+“医保护航”的惠民新政，将极大减轻我国在新冠肺炎疫情肆虐下乳腺癌患者规范治疗的自付费用，并支持术后12月持续使用，也就是说，辅助治疗延期超过三周需要增加的负荷剂量也纳入了医保报销，解除了疫情期间乳腺癌患者的后顾之忧。（崔玲玲/文）